Čo je to nefroskleróza?
Aktualizované
Nefroskleróza je stvrdnutie a zjazvenie obličiek po poškodení ich drobných ciev, najčastejšie dlhodobo vysokým krvným tlakom. Zvyčajne postupuje pomaly a dlho nespôsobuje nijaké ťažkosti.
Pri nefroskleróze dlhodobo zvýšený krvný tlak poškodzuje drobné tepny a tepničky (arterioly) v obličkách, ich steny hrubnú a priesvit sa zužuje. Postupne trpia aj glomeruly – klbká vlásočníc, v ktorých sa filtruje krv – a okolité tkanivo, takže obličky strácajú funkciu a vzniká chronické ochorenie obličiek. Nefroskleróza vedie k zlyhaniu obličiek len u malej časti chorých, no keďže vysoký tlak je veľmi rozšírený, patrí medzi najčastejšie diagnózy ľudí so zlyhaním obličiek.
Pôvod názvu a súvisiace pojmy
Názov je zložený z gréckych slov *nefros* („oblička“) a *sklérósis* („stvrdnutie“). V lekárskych správach sa stretnete aj s označeniami hypertenzná nefroskleróza, hypertenzná nefropatia alebo arterioskleróza obličiek. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sa tieto diagnózy zaraďujú pod kód I12, ktorý zahŕňa ochorenia obličiek spôsobené vysokým krvným tlakom. Keďže ide o poškodenie ciev, príručka MSD Manual zaraďuje nefrosklerózu medzi cievne (renovaskulárne) ochorenia obličiek.
Benígna a malígna nefroskleróza
Podľa toho, či je tlak zvýšený dlhodobo, alebo prudko a veľmi výrazne, sa rozlišujú dve formy:
| Benígna nefroskleróza | Malígna nefroskleróza | |
|---|---|---|
| Príčina | dlhodobý, nedostatočne upravený vysoký tlak | veľmi vysoký tlak (malígna hypertenzia) |
| Priebeh | pomalý, roky | rýchly, s náhlym zhoršením funkcie obličiek |
| Nález v tkanive | hyalinóza tepničiek, zhrubnutá svalová vrstva steny | fibrinoidná nekróza, neskôr „cibuľovité“ zhrubnutie stien |
| Liečba | dlhodobá úprava tlaku | okamžité znižovanie tlaku v nemocnici |
Prívlastok benígna („nezhubná“) neznamená, že je neškodná – len to, že sa obličky vážne poškodzujú pomaly. Veľmi vysoký tlak (často sa uvádza hranica 180/120 mm Hg) s poškodením orgánov vrátane obličiek je naopak stav, ktorý sa lieči ihneď v nemocnici.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou je chronický, nedostatočne liečený vysoký krvný tlak. Riziko zvyšujú:
- vyšší vek,
- nedostatočne upravený alebo dlhoročný vysoký tlak,
- iné ochorenie obličiek, napríklad ich diabetické poškodenie,
- africký pôvod (ľudia čiernej pleti majú vyššie riziko; nie je jasné, či pre dedičnosť, alebo pre rozdiely v liečbe).
Cukrovka poškodzuje obličky iným spôsobom – diabetická nefropatia je samostatné ochorenie, nie forma nefrosklerózy. Vysoký tlak však zhoršuje priebeh každého chronického ochorenia obličiek a u starších ľudí sa rôzne poškodenia často kombinujú. V USA je podľa inštitútu NIDDK cukrovka najčastejšou a vysoký tlak druhou najčastejšou príčinou zlyhania obličiek.
Príznaky
Nefroskleróza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, kým obličky nezačnú zlyhávať; nijaké príznaky väčšinou nevyvoláva ani samotný vysoký tlak. Pri pokročilom ochorení obličiek sa môžu objaviť:
- slabosť a únava,
- nevoľnosť, nechutenstvo, vracanie,
- svrbenie kože,
- ospalosť alebo zmätenosť,
- opuchy.
Ako sa zisťuje
Na nefrosklerózu lekár myslí najmä vtedy, keď má človek dlhé roky vysoký tlak a krvné testy ukážu, že obličky nepracujú normálne. Ostatné choroby obličiek treba vylúčiť. Používajú sa tieto vyšetrenia:
- krvné testy – kreatinín, močovina a odhad glomerulovej filtrácie (GFR), ktorý ukazuje, ako dobre obličky filtrujú krv,
- vyšetrenie moču – bielkovina (albumín) v moči; pri nefroskleróze jej je zvyčajne menej ako 1 g za deň a v močovom sedimente málo buniek,
- ultrazvuk obličiek – obličky môžu byť menšie,
- biopsia obličky – len vtedy, keď diagnóza ani po ostatných vyšetreniach nie je jasná.
Liečba a prognóza
Cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu poškodenia obličiek:
- úprava krvného tlaku liekmi a stravou s menším množstvom soli; príručka MSD Manual uvádza ako odporúčaný cieľ pre väčšinu pacientov horný (systolický) tlak 120 – 130 mm Hg a dolný (diastolický) menej ako 80 mm Hg, konkrétny cieľ však určuje lekár,
- pri bielkovine v moči sa zvyčajne volia lieky zo skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptora pre angiotenzín II (sartany), ktoré môžu pomôcť spomaliť postup ochorenia obličiek,
- pri ťažkom zlyhaní obličiek je potrebná dialýza.
Ako sa ochorenie vyvinie, závisí najmä od toho, ako dobre sa darí udržať tlak pod kontrolou a aká veľká časť funkcie obličiek je už stratená. Tento článok vysvetľuje pojem a nenahrádza vyšetrenie ani rozhovor s lekárom.
Zdroje
- MSD Manual Professional – Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis: definícia, rizikové faktory, diagnostika, liečba, prognóza
- MSD Manual pre pacientov – Benign Hypertensive Arteriolar Nephrosclerosis: význam názvu, príznaky, liečba
- Liang S. a kol.: Clinico-pathological characteristics and outcomes of patients with biopsy-proven hypertensive nephrosclerosis, BMC Nephrology 2016 (benígna a malígna forma, nález v tkanive)
- NIDDK (NIH) – High Blood Pressure & Kidney Disease: príčiny zlyhania obličiek, testy, spomalenie ochorenia
- Čertíková Chábová V.: Hypertenze a ledviny, Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN (hypertenzná a diabetická nefropatia)
- WHO – MKCH-10, kód I12 Hypertensive renal disease